北海道電力健康保険組合

被保険者が定期健康診断時に北海道労働保健管理協会のオプション検査を受けて健康保険組合にがん検診の費用補助申請をする場合は、以下をご確認のうえ「令和６年度健診費用補助申請書」を提出いただけますようお願いします。

なお、定期健診受診時には必ず受診票に同封されている「オプション検査のご案内（申し込み用紙）」から切り離したオプション検査申込書をご持参ください。コピーした申込書では受け付けできませんので、ご注意願います。

費用補助の対象となる検査項目

• ピロリ抗体ＩｇＧ（胃がん）
• ペプシノゲン（胃がん）
• ＰＳＡ（腫瘍マーカー：前立腺がん）

メンズパックはＰＳＡが含まれていますが、費用補助の対象外です。

添付書類

1.  領収書（原本）
2.  オプション検査申込書＜＜お客様控え＞＞（原本）

※領収書には検査名・金額の内訳が記載されていないため、オプション検査申込書と突合して申請内容の確認をします。

オプション検査申込書（お客様控え）が添付されていない場合は、健診費用補助申請書を受理できません。

提出前に必ずご確認をお願いいたします。